Fortbildung aktuell – Das Journal Nr. 2/2022

DÖRTE SCHRÖDER-DUMKE

TABELLE 3: Therapieschema Tetracycline

werden. Im Off-Label-Use werden auch bei sehr stark entzündlichen Geschehen Tet- racyclin, Doxycyclin und Minocyclin für ei- nen Behandlungszyklus von vier Wochen eingesetzt (s. Tab. 3). Alternativen für Tetracycline, eben- falls aber nur imOff-Label-Use eingesetzt, sind die Makrolide Clarithromycin, und Azithromycin. Clarithromycin wird über zwei Monate, zunächst im ersten Monat zweimal täglich 250 mg, dann im zweiten einmal täglich 250 mg eingenommen. Bei Azithromycin ist ein Dosierungsschema mit absteigender Dosierung über drei Monate erprobt (Monat eins: 3x 500 mg/ Woche; Monat zwei: 3x 250 mg/Woche, Monat drei: 2x 250 mg/Woche). Eine weitere Möglichkeit des Off-Label- Use ist Isotretinoin (Aknenormin®) in niedriger Dosis von 0,1 bis 0,3 mg/kg KG über drei Monate. Der Wirkungseintritt ist jedoch später als bei Tetracyclinen. Zusätzlich ist bei Frauen im gebärfähigen Alter eine sichere Kontrazeption zu ge- währleisten. Bei allen Patienten muss eine regelmäßige Kontrolle der Blutfettwerte, sowie Nieren- und Leberwerte erfolgen. Nachteilig ist für viele Rosazea-Patienten das Austrocknen der Haut. Unterstützend kann bei ausgeprägter Flush-Symptomatik ein Betablocker im Off-Label-Use eingesetzt werden. Hier gibt es (wenig) Daten zu dem nicht-se- lektiven Betablocker Carvedilol (Querto®). Carvedilol wird zunächst täglich mit 6,25 mg in der ersten Woche niedrig dosiert, dann folgt eine Steigerung um 6,25 mg pro Woche bis zu 31,25 mg täglich. Wie bei allen Betablockern möglich, können Nebenwirkungen, wie Müdigkeit, Hypo- tonie, Bradykardie, Mundtrockenheit und gastrointestinale Störungen, auftreten. Die Behandlung sollte möglichst von ei- nem Kardiologen überwacht werden. Isotretinoin Betablocker in der Therapie bei Flush-Symptomatik

Tetracyclin Dosierung (mg)

Anmerkungen

Tetracyclin

250 – 1000 mg/Tag

gastrointestinale Nebenwirkungen; Photosensivität

Doxycyclin

100 – 200 mg/Tag

Dermabrasion, Dermashaving (Abtragung mit Skalpell), elektrochirurgischer Abtra- gung oder Abtragung mittels YAG-Laser eingesetzt. Anschließend soll das Gewebe reepithelisieren. Bei oberflächigen Haut- veränderungen kann gut das Verfahren der Kryochirurgie angewendet werden. Ein Nachteil elektrochirurgischer Ver- fahren ist die Gefahr von Hitzenekrosen, beim Dermashaving kann das behandelte Hautgebiet stark bluten. Wie schon mehrfach erwähnt, haben Ro- sazea Patienten oft einen hohen Leidens- druck. Die Erkrankung ist für jeden sicht- bar und in bestimmten Situationen (z. B. Genussmittelkonsum, Stress) verändert sich dieser Zustand auch noch stärker. Gleichzeitig ist die Haut überempfindlich, reagiert schnell irritiert und das Erkran- kungsgeschehen flammt immer wieder auf. Hinzu kommt für viele Patienten der Frust, dass die Erkrankung oft sehr spät oder auch gar nicht richtig erkannt wird. Viele haben auch schon viele Dinge pro- biert, möglicherweise auch Entzündungen mit Hydrocortison in der Selbstmedika- tion behandelt, was alles nur verschlim- mert hat. Das Apothekenteam muss in der Beratung die Beschwerdefreiheit und die Verbesserung des Hautbildes und da- mit der Lebensqualität der Patienten im Fokus haben. Sicher ersetzt die Apotheke nicht den Hautarzt, aber schon hier kön- nen Patienten identifiziert werden. In der Apotheke ist es sehr wichtig, diese Patien- ten zu erkennen und ihnen vor allem un- terstützende Beratung bei den verwende- ten Arzneistoffen, bei der Pflege und zum Lebensstil zu geben. Beratung von Rosazea Patienten in der Apotheke bessere Bioverfügbarkeit, weniger gastrointestinale Neben- wirkungen; Photosensivität bessere Bioverfügbarkeit, weniger gastrointestinale Neben- wirkungen; Photosensivität

Minocyclin

100 – 200 mg/Tag

kommt es zu Entzündung der Augeno- berfläche. Auch hier bilden allgemeine Maßnahmen eine gute Grundlage für die Behandlung. Basis ist eine sorgfältige Lidrandhygiene, um die oft verstopften Ausführungsgänge von Talg zu befrei- en. Hierfür wird zunächst eine möglichst heiße Kompresse für zehn Minuten auf die geschlossenen Augenlider gelegt. An- schließend massiert man die Lider Rich- tung Lidkante und zum Schluss entfernt man Reste mit einem Wattestäbchen von der Lidkante. Die Lidrandhygiene muss am Anfang zweimal täglich erfolgen. Die Behandlung des trockenen Auges kann mit Tränenersatz, warmen Kompressen und Lidrandmassage erfolgen. Bei Ent- zündungen der Augenoberfläche werden Ciclosporin- oder Azithromycin-Augen- tropfen eingesetzt. Systemisch können im Off-Label-Use Doxycyclin (Oraycea®) oder auch Azithromycin eingesetzt werden. Über die Anwendungsdauer gibt es keinen Konsens. Sie hängt vom Beschwerdebild ab und kann mehrere Monate dauern. Lo- kal am Augenlid haben sich Metronidazol und Ivermectin bewährt. Bei störenden Gefäßerweiterungen kön- nen Laserbehandlungen durch erfahren- de Dermatologen hilfreich sein und diese reduzieren. Eingesetzt werden hier KTP- Laser, YAG- bzw. Farbstofflaser. Wichtig ist, dass die Therapie frühzeitig erfolgt. Insgesamt gilt diese Therapieform als unkompliziert. Wesentlich schwieriger ist die Behandlung von Rhinophymen mit Knollen und Knötchenbildung. Hier muss das talgdrüsenreiche und knotige Gewebe durch einen erfahrenden Derma- tochirurgen im Rahmen einer Operation unter Vollnarkose abgetragen werden. Als operative Verfahren werden Kryochirur- gie (lokale Anwendung mit starker Kälte), Nichtmedikamentöse Therapiemethoden

Okuläre Rosazea

Okuläre Rosazea stellt Betroffene, wie schonerwähnt, vorgroßeHerausforderun- gen. Durch Störung der Meibom-Drüsen

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