Fortbildung aktuell – Das Journal Ausgabe 2023

ERWEITERTE MEDIKATIONSBERATUNG

die Schmerzen erst kurz nach Behandlung aufgetreten sind, ist die Wahrscheinlich keit eines Zusammenhangs hoch. Sie rät ihr, die Tablette abends statt morgens ein zunehmen. Manchmal lassen sich die Be schwerden allein dadurch schon lindern. Außerdem nehmen sie häufig im Laufe einiger Zeit von selbst wieder ab. Falls die Schmerzen fortbestehen, könnte Frau M. mit ihrem Arzt auch über einen Wechsel auf Tamoxifen sprechen, für das Gelenk schmerzen eher untypisch sind. Laut Leit linie kann bei schweren Nebenwirkungen, die die Therapieadhärenz gefährden, bei postmenopausalen Frauen ein Wechsel von einem Aromatasehemmer auf Tam oxifen (und umgekehrt) erwogen werden. Die höhere Wahrscheinlichkeit einer gu ten Adhärenz überwiegt dabei die – unter optimalen Bedingungen – bessere Wirk samkeit des Aromatasehemmers. Frau M. bekommt außerdem ein Patientenmerk blatt des AMBORA-Projekts zum Thema Gelenkschmerzen (siehe Kasten), auf dem laienverständlich erklärt wird, wodurch die Beschwerden verursacht werden, wel che Maßnahmen Linderung verschaffen und welche Optionen es gibt, wenn die Probleme nicht nachlassen. Eventuell wäre bei Frau M. die Bestim mung des Vitamin-D-Status und ggf. eine Supplementation sinnvoll, da das ohnehin bei postmenopausalen Frauen vorliegen de Osteoporoserisiko durch die endokrine Therapie weiter erhöht wird. Ob Calcium ebenfalls supplementiert werden soll te, kann durch eine Erhebung der Calci umzufuhr über die normale Ernährung geklärt werden. Hierfür stehen im In ternet Rechner zur Verfügung (z.B. htt ps://www.gesundheitsinformation.de/ kalziumrechner/). Frau M. entscheidet sich, die Ausprägung der Gelenkbeschwerden zunächst noch für einige Monate zu beobachten und bei Bedarf im Rahmen der Selbstmedikation mit Ibuprofen zu behandeln. Ein modera tes Trainingsprogramm mit Schwimmen und leichtem Krafttraining hatte sie oh nehin schon begonnen, verspricht aber, sich nicht zu übernehmen. Dass sie nun eine Erklärung für ihre Probleme hat und sich Hoffnung machen darf, dass die Be schwerden sich von selbst lindern, hilft ihr, die Situation zu akzeptieren. Außer dem beruhigt sie die Information, dass die Das Ergebnis

Option auf einen Wechsel zu Tamoxifen besteht, wenn die Schmerzen für sie nicht mehr akzeptabel sind. Sie ist hoch moti viert, die endokrine Therapie die vollen fünf Jahre durchzuhalten. Ihren Vitamin D-Status will sie beim Arzt bestimmen lassen. Beim Folgegespräch nach drei Mona ten berichtet Frau M. erleichtert, dass sich die Schmerzen deutlich gebessert haben. Sie ist froh, dass sie durchgehalten hat, und sehr dankbar für die pharmazeutische Betreuung durch ihre Apotheke. Über die Wintermonate nimmt sie nun zusätzlich 1000 IE Vitamin D pro Tag ein. Eine Sup plementation von Calcium ist nicht not wendig, da sie über ihre normale, ausge wogene Ernährung bereits mehr als die empfohlenen 1000 mg pro Tag zu sich nimmt. Durch das Gespräch mit der Apothekerin im Rahmen der „Pharmazeutischen Be treuung bei oraler Antitumortherapie“ ha ben sich das Verständnis für die Therapie und mögliche Nebenwirkungen bei Frau M. deutlich erhöht. Sie hat erfahren, wo ihre Gelenkschmerzen herrühren und dass sie wahrscheinlich vorübergehend sein würden, was ihr die Akzeptanz erheblich erleichtert hat. Gleichzeitig hat sie die In formation beruhigt, bei inakzeptablen un erwünschten Wirkungen mit ihrem Arzt über einen Wechsel zu Tamoxifen spre chen zu können. Die fertigen Merkblätter des AMBORA-Projekts haben der Apothe kerin die Beratung erheblich erleichtert. Herr G. ist ein 67-jähriger Stammkunde und kommt mit seiner Medikation eigent lich gut zurecht. Er ist gut informiert über seine Erkrankungen und kennt die Indika tionen seiner Arzneimittel. Dennoch fragt er von sich aus an, ob die Apotheke ihm die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation anbieten kann, von der er in der Zeitung gelesen hat – nur um si cherzugehen, dass alles in Ordnung ist. Er nimmt folgende Arzneimittel regelmäßig ein: Fazit Fallbeispiel 3: Wechselwirkungen mit Nahrungsergänzungsmitteln

• L-Thyroxin 50 µg 1-0-0 • Metformin 500 mg 1-0-1 Zum Gesprächstermin bringt er neben den bekannten Arzneimit teln noch eine weitere Packung mit, die er etwas verschämt auf den Tisch legt, weil er sie im Internet bestellt hat: ein Präpa rat mit Grüntee-Extrakt. Er habe gelesen, dass dieser auf natürliche Weise den Blut zucker und den Cholesterinwert senke, zur Gewichtsreduktion beitrage und außer dem vor Krebs schütze. Das könne doch nicht schaden? Grüntee sei doch so ge sund, da müsse der konzentrierte Extrakt ja noch besser sein. vereinbarten DAS AMBORA-PROJEKT Die von der Deutschen Krebshilfe ge förderte Studie AMBORA (Arzneimit teltherapiesicherheit bei der Behand lung mit neuen oralen Antitumor wirkstoffen) hat gezeigt, dass Patienten mit oraler Tumortherapie von einer zusätzlichen engmaschigen Therapiebegleitung profitieren. Diese Form der Therapiebegleitung erhöhte nicht nur die Arzneimitteltherapiesi cherheit, sondern verbesserte auch deutlich das Wissen und Befinden der Patienten bei der Behandlung mit ora len Tumortherapeutika. Basierend auf den sehr positiven Ergebnissen der AMBORA-Studie wurde ein interpro fessionelles Kompetenz- und Bera tungszentrum zur Optimierung der Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) bei oraler Tumortherapie am Universitätsklinikum Erlangen imple mentiert. Unter https://www.ccc.uk erlangen.de/beratung/orale-tumort herapie-ambora/ finden sich unter an deremMerkblätter für Patienten und Fachkreise zu einzelnen Wirkstoffen und häufigen Nebenwirkungen sowie Einnahmepläne, die für die Beratung von Krebspatienten in der Apotheke äußerst hilfreich sind.

Die Analyse

Die Überprüfung der verordneten Medi kation ist schnell erledigt: Es gibt keine relevanten Interaktionen, die Einnahme zeitpunkte sind korrekt und der Patient verträgt seine Arzneimittel gut. Nach

• Lisinopril 5 mg 1-0-0 • Lercanidipin 10 mg 1-0-0 • Atorvastatin 10 mg 0-0-1

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