Fortbildung aktuell – Das Journal Nr. 3/2020

GLUCOCORTICOIDE IN DER DERMATOLOGIE

cocorticoiden – Therapeutischer Index; www. dermaostschweiz.ch 7 Höger P. Glucocorticoidhaltige Magistralrezep- turen Pharmazie in unserer Zeit 2010 294-299 8 Wohlrab,J. Glucocorticoide in der Therapie entzündlicher Hauterkrankungen Pharmakon 1/2019 36-41 9 Safety in Lactation: Topical steroids, NHS 04/2016 10 Ching-Chi Chi, Safety of topical corticosteroids in pregnancy 10/2015 11 Wirkstoffdossiers Gesellschaft für Dermophar- mazie; www.gd-online.de 12 Rezepturhinweise, NRF-Info; www.dacnrf. pharmazeutische-zeitung.de 13 Ewerding, Kinderezepturen, 1. Auflage 2016 14 Freissmuth, Offermanns, Böhm, Pharmakologie und Toxikologie 2. Auflage 2016 15 Garbe, Reimann, Dermatologische Rezepturen 3. Auflage 2017 16 Schaefer, Spielmann, Vetter, Weber-Schön- dorfer Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit; 8.Auflage 17 Raab, Kindl Pflegekosmetik 5. Auflage 2012 18 Abeck Häufige Hauterkrankungen in der Allge- meinmedizin 3. Auflage 2020 19 Sterry, Wolfram Kurzlehrbuch Dermatologie 2. Auflage 2018 20 Gloor, Thoma, Fluhr Dermatologische Externa- therapie 2000 21 Fachinformationen verschiedener Hersteller

TABELLE 9B: Dosierungsempfehlungen (FTU) für Kinder

Alter

3 - 6 Monate 1 - 2 Jahre

3 - 5 Jahre

6 - 10 Jahre

Körperreg.

Gesicht und Nacken gesamt

1

1,5

1,5

2

Arm einschließlich Hand Bein einschließlich Fuß Körpervorderseite einschließlich Brust und Bauch Körperrückseite einschließlich Rücken und Gesäß

1

1,5

2 3

2,5 4,5

1,5

2

1

2

3

3,5

1,5

3

3,5

5

Bei Abgabe von Glucocorticoiden in der Selbstmedikation ist stets daran zu denken, die Anwendungsdauer 14 Tage nicht überschreiten darf, nicht mehr als 10 Prozent der KOF mit dem Glucocortico- id versehen werden dürfen und der Wirk- stoff in der Selbstmedikation für Kinder ab sechs Jahren zugelassen ist. Die Kombi- nation Aciclovir und Hydrocortisonacetat darf bei Jugendlichen gegen Herpes labia- lis ab zwölf Jahren eingesetzt werden. 1 2Sk Leitlinie Diagnostik und Therapie chroni- scher Pruritus 2 2Sk Leitlinie Neurodermitis (in Überarbeitung) 3 S3Leitlinie Psoriasis zur Therapie der Psoriasis Vulgaris 4 S2k Leitlinie zum Gebrauch von Präparationen zur lokalen Anwendung auf der Haut 5 Paterson, Hallier et.al. Is the skin Absorption of Hydrocortison modified by the Variability in Dosierung Topical Products? 03/2018 6 Luger et al. Topische Dermatotherapie mit Glu- REFERENZEN & LITERATUR

Seit 1996 sind Hydrocortison und Hydro- cortisonacetat in der Konzentration 0,25 Prozent und Packungsgröße bis 50 g bzw. in der Konzentration 0,5 Prozent in einer Maximalpackungsgröße von 30 g für die Selbstmedikation zugelassen. Es ist in Form von Cremes oder Lösungen für die Selbstmedikation auf dem Markt. Indika- tionen sind ja nach Konzentration leicht bis mäßig ausgeprägte entzündlich, ju- ckende, allergische Hauterkrankungen. Außerdem ist Hydrocortisonacetat in der Konzentration 0,2 Prozent in Kombinati- on mit Natriumbituminosulfonat (hell) in einer Packungsgröße 20 g (Indikation entzündliche Hauterkrankungen), sowie mit einprozentiger Konzentration in der Kombination mit Aciclovir (5 Prozent) zur Behandlung von Herpes labialis für die Selbstmedikation im Handel. Ziel dieser Kombination soll die Bekämpfung ent- zündlicher Läsionen beim Herpes labialis sein.

INTERNET

A www.eczema.org B www.dacnrf.pharmazeutische-zeitung.de C www.nhs.uk/conditions/topical-steroids D www.bfarm.de E www.lichensclerosus.ch F www.embryotox.de

ZUSAMMENFASSUNG Nach wie vor bilden topisch applizierte Glucocorticoide eine große Säule in der Dermatologie. Sie wirken antiphlogistisch, immunsup- pressiv, juckreizstillend, antiallergisch und vasokonstriktorisch. Für die Anwendung auf der Haut sind neben patientenindividuellen Faktoren, wie Hauttyp des Patienten, Hautdicke, Hautdurchblutung, Hautzustand, Hydratationsgrad der Haut an der betroffenen Stel- le, die Lipophilie des Glucocorticoids, die relative Rezeptoraffinität, der Penetrationsindex, die Darreichungsform und die Wirkstärke von Bedeutung. Für die Wirkstärke werden Glucocorticoide in vier Klassen (schwach bis sehr stark) eingeteilt. Besonders sensible Are- ale für die Applikation sind das Gesicht, die Genitalregion und Hautfalten bzw. die Applikation unter Okklusivbedingungen. Sensib- le Patientengruppen sind Säuglinge, Kinder, Schwangere und ältere Menschen. Bei Patienten mit einer gestörten Hautbarriere bzw. einer dünnen Hornzellschicht haben sich Glucocorticoide mit einem TIX-Wert von 2 bewährt. Das Glucocorticoid sollte bei Kindern nicht mehr als 10 Prozent der KOF und bei Erwachsenen nicht mehr als 20 Prozent der KOF bedecken. Als Dosierung eignet sich bei den Glucocorticoidklassen 1 und 2 die Dosierung mittels FTU. Oft reicht die einmalige Applikation am Tag, nach spätestens 2 Wochen sollte ein Effekt zu erkennen sein. Zum Ende der Therapie müssen auch topisch verabreichte Glucocorticoide ausgeschlichen werden, besonders wichtig ist dies bei stark und sehr stark wirksamen (Klassen 3 und 4).Wird das topische Glucocorticoid für die richtige Indi- kation mit der richtigen Wirkstärke, am richtigen Ort, beim richtigen Patienten für die richtige Dauer (< 4 Wochen) angewendet, sind unerwünschte Arzneimittelwirkungen, wie z. B. Atrophie der Haut und Superinfektionen äußerst selten. In der Apotheke sollte bei der Abgabe noch einmal besonders auf die Anwendungshäufigkeit und genaue Dosierung sowie das Ausschleichen hingewiesen werden. Für die der Selbstmedikation sind Hydrocortison- und Hydrocortisonacetat ab sechs Jahren für einen Applikationszeitraum von maxi- mal zwei Wochen bei leichten entzündlichen Hauterkrankungen zugelassen.

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