Fortbildung aktuell – Das Journal Nr. 3/2020

DÖRTE SCHRÖDER-DUMKE

TABELLE 7: Glucocorticoide in der Pädiatrie

diesem Falle der Länge des palmaren End- gliedes des Zeigefingers eines Erwachse- nen (s. Tab. 9a). Auch für Kinder wurden FTU´s in Abhängigkeit vom Alter festge- legt (s. Tab. 9b). Oft reicht auch bei Erwachsenen die einmal tägliche Anwendung, ansonsten wird die Applikation und Dauer der Be- handlung nach Erkrankungsbild und Art des eingesetzten Glucocorticoids vom Arzt festgelegt. Bei gestörter Hornzell- schicht muss zu Beginn der Behandlung bis zu dreimal täglich aufgetragen wer- den. Anwendungsdauer sollte im Allge- meinen vier Wochen nicht überschreiten und eine Verbesserung des Krankheitszu- standes nach zwei Wochen zu sehen sein. Bei der Anwendung im Gesicht sollte die Augenpartie immer ausgespart werden. Lediglich Glucocorticioide der Klasse 1 wie Prednisolon, Dexamethason Hydro- cortison und Hydrocortisonacetat sind für besondere Indikationen am Auge zugelas- sen. Außerdem ist ein Ausschleichen zum Beenden der Therapie immer sinnvoll. Bei einem abrupten Abbruch der Therapie besteht sonst die Gefahr eines Rebounds. Das Ausschleichen des Glucocorticoids kann über zwei Wege erfolgen: Man kann das Applikationsintervall verlängern, bei- spielsweise zunächst von täglicher An- wendung auf eine Anwendung an jedem zweiten Tag. Oder man kann wechselt auf ein Glucocorticoid mit schwächerer Po- tenz, z. B. von Betamethason-17-valerat auf Triamcinolonacetonid. Dieser Weg bietet sich vor allem bei der Verwendung von starken und sehr starken Glucocorti- coiden an. TABELLE 9A: Dosierungsempfehlungen (FTU) Erwachsene Körperregion Dosisempfeh- lung (FTU´s) Genitale 0,5 Hand, Ellbogen, Knie 1 Füße einschließlich Sohle 1,5 Gesicht und Nacken 2,5 Kopfhaut 3 Arm einschließlich Hand 4 Körpervorderseite einschließ- lich Brust und Bauch 7 Körperrückseite einschließlich Rücken und Gesäß 7 Bein einschließlich Fuß 8 Glucocorticoide in der Selbstmedikation

Glucocorticoid Therapeutische Kon- zentration Pädiatrie (%)

Zulassung Alter Anwendungsdauer/ Besonderheiten

Hydrocortisonbu- tyrat Methylprednisolo- naceponat

0,1 %

Säuglingsalter

max. 2 Wochen anwenden

0,1 %

ab 3 Jahren laut Fachinformation klinische Anwen- dung ab 4 Monaten

max. 3 Wochen anwenden

Mometasonfuroat 0,1 % obere Richtkonzentra- tion 0,15 %

ab 2 Jahren

max. 3 Wochen anwenden; NRF-Rezeptur mit Zinkoxid Liniment 25 % nicht im Gesicht anwen- den; Kombination mit Octenidinhydrochlorid oder mit Chlorhexitidingluconat ist plausibel

Prednicarbat

0,08 - 0,25 %

ab 6 Monaten (Konz. 0,125 %)

TABELLE 8: Glucocorticoide in der Schwangerschaft

Arzneistoff

Schwangerschaft

Stillzeit

Betamethason-17-valerat, Betamethason-di-propionat

lokal möglich

lokal unbedenklich

Clobetasolpropionat Mometasonfuroat Triamcinolonacetonid

keine Anwendung

keine Anwendung

keine Daten lokal möglich

anwendbar

lokal unbedenklich

gekennzeichnet, zusätzlich nehmen die Qualität des Bindegewebes und dieDurch- blutung ab. Außerdem ist die Talgbildung gering und die Hornzellschicht ist dünner. Sie kann ihre Barrierefunktion nicht mehr ausüben und der transepidermale Was- serverlust ist erhöht. Da dieser trockene, fettarme Hauttyp durchaus der Kinder- haut ähnelt, bieten sich hier auch bei der Behandlung von Hauterkrankungen topi- sche Glucocorticoide mit TIX-Wert 2 an. Ein häufiges Krankheitsbild in diesem Lebensstadium sind häufige kleine Haut- entzündungen und chronischer Pruritus. Hier können topische Glucocorticoide kurzfristig eingesetzt werden, sofern die Dermatose darauf anspricht. Die Anwendungshäufigkeit, Dosierung und der Ort der Anwendung sollten im Beratungsgespräch mit dem Patienten besprochen werden. Für Glucocorticoide der Klassen 1 und 2 eignet sich die Fingerspitzenmethode („finger tip unit“; FTU) als Dosierungshil- fe. Sie beschreibt die Creme-/Salbenmen- ge aus einer Tube. Man geht hier davon aus, dass der Tubenöffnungsdurchmesser 5 mm beträgt. Dies ist die Voraussetzung. Eine Fingerspitzeneinheit entspricht in Anwendung von Glucocorticoiden auf der Haut

Schwangere

Für Schwangere haben sich in der systemi- schen Therapie Prednisolon und Predniso- lonacetat als ersteWahl bewährt. Generell wird empfohlen, in der Schwangerschaft Glucocorticoide mit TIX 2 zu verwenden und nicht großflächig (> 10 Prozent KOF) aufzutragen. In der Stillzeit sollten der- matologisch verwendete Glucocorticoide nicht in die Nähe der Brüste aufgetragen werden. Ein Review von Ching Chi Chi aus dem Jahre 2015 zur Sicherheit von topi- schen Glucocorticoiden kommt zu dem Schluss, dass es keinen Zusammenhang zwischen topisch angewendeten Gluco- corticoide durch Schwangere und ange- borenen Anomalien, Frühgeburtlichkeit, fetalem Tod sowie niedrigem APGAR- Score gäbe. Allerdings haben potente Glu- cocorticoide (z. B. Clobetasolvalerat) und eine lange kumulative Anwendung einen Einfluss auf das Geburtsgewicht, was bei diesen Kindern niedriger war. Welche Glu- cocorticoide in Schwangerschaft und Still- zeit unbedenklich angewendet werden können bzw. keine Anwendung finden, zeigt Tabelle 8.

Ältere Patienten

Die Haut des älteren Patienten ist durch eine Atrophie der Epidermis und Dermis

AKWL Fortbildung Aktuell – Das Journal / 15