Mitteilungsblatt 2/2020, 14. Mai 2020

RATGEBER APOTHEKENPRAXIS

evidenzbasierten Daten [1]. Gemäß der europäischen Leitlinie ist eine unkom- plizierte Zystitis ohne Beteiligung der Prostata extrem selten und wird daher regelhaft als kompliziert eingestuft. Für die Therapie ist daher ein gewebegängi- ges Antibiotikum erforderlich, so dass die EAU eine Dauer von sieben Tagen mit Tri- methoprim/Sulfamethoxazol oder alter- nativ mit Fluorchinolonen empfiehlt [2]. Bei der leichten und mittelschweren Pyelonephritis (der prämenopausalen Frau) ist nicht nur das Spektrum der An- tibiotika ein anderes als bei der Zystitis, sondern auch die empfohlene Therapie- dauer von fünf bis zehn Tagen. Ambulant erworbene Pneumonien Hinsichtlich der Therapiedauer emp- fiehlt die deutsche S3-Leitlinie „Behand- lung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention“ mit höchstem Evidenzgrad: „Bei der leichten bis mittelschweren Pneumonie soll die Dauer der antimikro- biellen Therapie fünf bis sieben Tage be- tragen. Kürzere Therapien sind möglich bei rascher klinischer Stabilisierung. Vor Therapieende soll eine klinische Stabili- sierung für mindestens zwei Tage erfolgt sein. Starke Empfehlung, Evidenz A.“ [3] Auch international werden Therapie- dauern von fünf bis sieben Tagen als Standard definiert. So sehen die Leitlini- en des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) eben- so wie die der American Thoracic Socie- ty und der Infectious Diseases Society in den USA bei den leichten ambulant erworbenen Pneumonien generell nur noch eine Therapiedauer von fünf Tagen vor, sofern die Patienten nach dieser Zeit klinisch stabil sind [4; 5]. Ausnahmen bil- den natürlich Fälle, in denen die Patien- ten weiter symptomatisch sind. In amerikanischen Datenbanken wird beschrieben, dass keine Unterschiede in der Wirksamkeit von antibiotischen The- rapien der ambulant erworbenen Pneu- monie gefunden werden konnten, wenn Dauern von bis zu sieben Tagen mit Dauern von mehr als sieben Tagen ver- glichen wurden [6]. Daher wird auch hier keine Empfehlung für eine Therapiedau- er von mehr als sieben Tagen gegeben.

SUBSTANZ

TAGESDOSIERUNG

DAUER

Ciprofloxacin

500-750mg 2 x tgl.

7-10 Tage

Levofloxacin

750mg

1 x tgl.

5 Tage

Cefpodoxim-Proxetil

200mg

2x tgl.

10 Tage

Ceftibuten

400mg

1x tgl.

10 Tage

Modif. nach [1].

Fazit: Die Therapiedauer hängt nicht nur vom eingesetzten Antibiotikum selbst ab, sondern auch von der Art und dem individuellen Verlauf der Erkrankung, dem Bakterientyp und dem Ort der In- fektion. Natürlich gibt es auch heute noch Erkrankungen, die sehr lange Be- handlungen erforderlich machen, wie z.B. Knocheninfektionen, Endokarditis oder Sepsis. Nicht nur aus Sicht des einzelnen Pa- tienten (Minimierung von Nebenwir- kungen) erscheint die Beachtung einer angemessenen Therapiedauer wichtig. Auch vor dem Hintergrund des globalen Problems durch stetig steigende Resis- tenzen kommt einer individualisierten, restriktiven Therapiedauer eine gro- ße Bedeutung zu, damit „Bad bugs, no drugs“ – ein Szenario, vor dem die IDSA (Infectious Diseases Society of America) schon 2004 gewarnt hat – nicht Wirk- lichkeit wird. <

Literatur: [1] Interdisziplinäre S3 Leitlinie - Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Manage- ment unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwach- senen Patienten – Version 1.1-2, Aktualisierung 04/2017, AWMF-Register-Nr. 043/044 [2] EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam the Netherlands 2020. ISBN 978-94-92671-07-3. EAU Guidelines Office, Arnhem, the Netherlands. http://uroweb. org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/ [3] S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention – Update 2016 [4] https://www.nice.org.uk/guidance/ng138/ chapter/Recommendations [5] J.P. Metlay, G.W. Waterer, A.C. Long, A. An- zueto, J. Brozek, K. Crothers, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America; Am J Respir Crit Care Med, 200 (2019), pp. e45-e67 [6] UpToDate (www.uptodate.com); Overview of community-acquired pneumonia in adults – Duration of Therapy, aufgerufen am 31.03.2020

Umwas für einen Bakterientyp es sich bei einer Erkrankung handelt, spielt ebenfalls eine Rolle bei der Therapiedauer mit Antibiotika. Foto: ©Gunnar Assmy - stock.adobe.com

AKWL Mitteilungs blatt 02-2020 / 15