Fortbildung aktuell - Das Journal Nr. 3/2015 (November 2015)

Dr. Miriam Ude / Dr. Christian Ude / Laura Vey

Tabelle 4: Vorgehen bei einmaliger Überschreitung der Einnahmezeit um mehr als 12 Stunden

als „gleich“ und „austauschbar“. Auch et- waige Krankenkassenrabattverträge un- terscheiden hier nicht. In Wahrheit han- delt es sich jedoch um unterschiedliche Therapieschemata: • 21 Pillen – 7 Tage pillenfreies Intervall • 21 Pillen + 7 Placebo-Pillen • 24 Pillen + 4 Placebo-Pillen • zusätzlich: Velmari ® mit bis zu 120 Pillen für einen Langzyklus Würde man jetzt ohne kritisches Hinter- fragen eine 21 + 7-Pille an die Kundin aus- tauschend abgeben, die üblicherwei- se nach 21 Pillen 7 pillenfreie Tage an- schließt, würde eine Falscheinnahme dro- hen. Es wäre nicht auszuschließen, dass nun die Pillenpause nach 28 Pillen (21 Verum- und 7 Placebo-Pillen) folgen wür- de. In Wahrheit würden damit 2 Wochen Pillenpause entstehen und der Kontra- zeptionsschutz wäre verloren. Auch ist ein 24 + 4-Einnahmeschema nicht gegen ein 21 + 7-Schema in der Apotheke aus- tauschbar. „24 + 4“ dient der Reduktion von Nebenwirkungen und Problemen im Kontext mit der Menstruation und wird zweifelsfrei vom behandelnden Arzt fest- gelegt. Zusätzlich zeigt der neben ste- hende Infokasten 1 eine Gefahr der Com- pliance aufgrund von unterschiedlichen Farbkodierungen der verschiedenen Prä- parate. Betrachtet man diese Farbkodie- rungen, wird umso klarer, dass ein leicht- fertiger Austausch in der Apotheke nicht erfolgen darf. Compliance-Probleme bei der Einnahme wären vorprogrammiert! Für die Praxis bedeuten diese Fakten, dass bei automatisiertem Austausch entweder durch Rabattverträge oder die Aut-idem- Suche immer höchste Vorsicht geboten ist. Wenn das Verständnis für die unter- schiedlichen Einnahmeschemata vorhan- den ist, fällt eine Beurteilung der unter- schiedlichen Präparate leichter; ein Aus- tausch kann im Einzelfall geprüft werden.

Nur 1 Tablette in Woche 1 vergessen Die Einnahme sollte so schnell wie möglich nachgeholt werden (auch wenn dies bedeutet, dass zwei Tabletten zur gleichen Zeit einge- nommen werden). Die Tabletteneinnah- me wird danach wie gewohnt fortgesetzt. Es sind jedoch in den nächsten sieben Tagen weitere Ver- hütungsmaßnahmen anzuwenden. Fand in der Woche vor der vergessenen Pille Geschlechtsverkehr statt, so besteht das Risiko einer Schwan- gerschaft.

Nur 1 Tablette in Woche 2 vergessen Die Einnahme sollte so schnell wie möglich nachgeholt werden (auch wenn dies bedeutet, dass zwei Tabletten zur gleichen Zeit einge- nommen werden). Wenn die Pille in den vorausgegan- genen 7 Tagen kor- rekt eingenommen wurde, ist die emp- fängnisverhütende Wirkung gewährleis- tet und es müssen keine zusätzlichen Schutzmaßnahmen angewandt werden.

Nur 1 Tablette in Woche 3 vergessen

Zeitverschiebung Für die Urlaubsreise bieten sich daher fol- gende zwei Varianten an: die „eigene Uhr“ oder eine „Zwischenpille“. Die ei- gene Uhr für die Pilleneinnahme führt zu festen, absoluten Zeitfenstern zwischen den Pilleneinnahmen. Nachteil hieran ist bei größeren Zeitverschiebungen, dass die Pilleneinnahme zu unpassenden Ta- geszeiten in der dort gültigen Zeitrech- nung durchgeführt wird. Wählt man die „Zwischenpille“, erfolgt zum Beispiel be- reits 12 Stunden nach der letzten Einnah- me die nächste Pille. Anschließend folgen alle weiteren Pillen in der neuen Zeitrech- nung zur gewohnten Tageszeit. Zusammenfassend kann man festhalten, dass Kombinationspräparate bei Zeitver- schiebungen von unter 12 Stunden zur gewohnten Zeit genommen werden. Mi- nipillen werden bei Zeitverschiebungen unter 3 Stunden zur gewohnten Zeit ein- genommen. Bei Zeitverschiebungen von mehr als 3 Stunden wird eine Zwischen- pille nach 12 Stunden eingenommen. Bei Wenn die Tabletten an den voraus- gegangenen sieben Tagen korrekt eingenommen wurden, gibt es zwei Möglichkeiten vorzugehen: Zum Einen kann die Einnahme so schnell wie möglich nachgeholt werden (auch wenn dies bedeutet, dass zwei Tabletten zur gleichen Zeit einge- nommen werden). Die folgenden Tabletten werden wie gewohnt eingenommen, die einnahmefreie Pause wird ausgelassen und es wird direkt mit der Einnahme der Tablet- ten aus der nächsten Zykluspackung begonnen. Alternativ kann die Einnahme aus der aktuellen Packung sofort abge- brochen werden und nach einer ein- nahmefreien Pause von nicht mehr als sieben Tagen mit der Einnahme aus der nächsten Zykluspackung begonnen werden.

Fall 3 – Kundin: „Ich reise für längere Zeit ins Ausland. Was muss ich bei meiner Pil- leneinnahme und der Zeitverschiebung beachten?“ Entscheidend für die Beantwortung die- ser praxisnahen Frage sind die absolu- ten Zeiträume zwischen den Einnahmen zweier Pillen. Die Beurteilung, ob der Ver- hütungsschutz noch vorhanden ist oder nicht bzw. wie sich korrekt zu verhalten ist, leitet sich vom Szenario einer verges- senen Pille ab. Tabelle 5 führt die Zeitfen- ster bis zum Verlust des Kontrazeptions- schutzes auf. Das Schwangerschaftsrisiko ist am höch- sten, wenn Tabletten zu Beginn der ers- ten oder am Ende der letzten Einnah- mewoche vergessen wurden. Geeignete Maßnahmen zur Verhinderung einer Schwangerschaft nach Einnahmefehlern sind in Tabelle 4 beschrieben. Vergessene Pille

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