Mitteilungsblatt 4/2026, 30. Oktober 2026

RATGEBER APOTHEKENPRAXIS

Seit dem 1. September ist der GLP-1-Antagonist Semaglutid als Tablette bei Adipositas (Wegovy® Tabletten) verfügbar.

vollständig geklärt: Diskutiert wird die Bildung eines Komplexes aus SNAC und Semaglutid, der dann durch die Epithelzellen ins Blut gelangt, wo das Semaglutid freigegeben wird. Andere Daten sprechen für eine kurzzeitige Öffnung der Tight Junctions, wo durch das Peptid parazellulär ins Blut gelangen würde. Aufgrund der geringen Resorptionsrate ist die Dosierung deutlich höher – als Erhaltungsdosis werden bei der Tablette 25 mg täglich, beim Pen 2,4 mg wöchentlich verwendet. Laut Fachinformation muss die Tablette mit mindestens acht Stunden Abstand zu vorheriger Nahrungsaufnahme eingenom men werden, weil die Resorption ansonsten noch weiter beein trächtigt ist. Anders als gewohnt soll dazu nur eine geringe Men ge Wasser (max. 120 ml) getrunken werden. Erst nach weiteren 30 Minuten darf der Patient etwas essen oder andere Arzneimittel einnehmen. Kompliziert wird es, wenn noch andere Arzneimittel nüchtern eingenommen werden müssen: Wie ist die richtige Rei henfolge, wenn Patienten zum Beispiel auch noch Levothyroxin und einen Protonenpumpenhemmer einnehmen?

erhöht. II Außerdem scheint allein das Vorhandensein mehrerer Tabletten im Magen – unabhängig vom Wirkstoff – die Resorp tion von Semaglutid zu beeinträchtigen, weshalb die Einnahme zum selben Zeitpunkt unterbleiben sollte. Offen bleibt die Frage nach der Reihenfolge: Erst Semaglutid oder erst Levothyroxin plus PPI? Wenn man bedenkt, dass die Resorption von Semaglu tid – die übrigens bereits im Magen erfolgt – auch unter optima len Bedingungen und trotz des SNAC-Zusatzes sehr gering ist, liegt der Schluss nahe, sich bei diesem Arzneistoff besonders ge nau an die vorgegebenen Einnahmebedingungen zu halten und Semaglutid daher zuerst einzunehmen. Gute Daten dazu liegen aber bisher nicht vor. Bis auf weiteres kann die Empfehlung daher nur sein, zunächst nach mindestens achtstündiger Nüchternheit Semaglutid einzunehmen, dann nach 30 Minuten Levothyroxin plus PPI und erst nach weiteren 30 Minuten zu frühstücken. Laut Fachinformation von Wegovy-Tabletten soll bei gleichzeitiger Behandlung mit Levothyroxin – unabhängig vom konkreten Ein nahmezeitpunkt – der TSH-Wert regelmäßig überwacht werden.

Wegovy-Tabletten: Bei gleichzeitiger Behandlung mit Levothyroxin soll TSH Wert regelmäßig überwacht werden.

Fazit: Die auf den ersten Blick naheliegende Einschät zung, dass die medikamentöse Therapie der Adipositas durch die Einführung der Semaglutid-Tablette verein facht wird, trifft gerade bei Patienten mit Polymedika tion nicht unbedingt zu. Die korrekte Einnahme erfor dert eine gute Adhärenz und eine kompetente Beratung durch das Apothekenteam. <

Die gleichzeitige Einnahme von Levothyroxin und einem PPI 30 Minuten vor dem Frühstück ist grundsätzlich möglich. Auch wenn die Resorption von L-Thyrox durch den erhöhten Magen pH geringfügig beeinflusst werden sollte, konnte die klinische Relevanz dieser theoretischen Interaktion nicht belegt werden. Größer ist die Gefahr, dass ein zu kompliziertes Einnahmeschema am Ende überhaupt nicht mehr beachtet wird; außerdem ist eine eingeschränkte Levothyroxin-Wirkung über den TSH-Wert leicht zu monitoren. Für Semaglutid gilt das nicht. Daten, die nahelegen würden, dass die Interaktion in der Praxis nicht problematisch ist, gibt es bisher nicht. Studien zeigen im Gegenteil, dass die Resorp tion von L-Thyroxin sich bei gleichzeitiger Semaglutid-Einnahme

Quellenangaben: I Arzneimittelkommission der Dt. Ärzteschaft (AkdÄ): Neue Arznei mittel: Semaglutid https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/ak dae/Arzneimitteltherapie/NA/Archiv/202503-Rybelsus.pdf

II Hauge C, Breitschaft A, Hartoft-Nielsen ML, Jensen S, Bækdal TA. Effect of oral semaglutide on the pharmacokinetics of thyroxine after dosing of levothyroxine and the influence of co-administered tablets on the pharmacokinetics of oral semaglutide in healthy subjects: an open-label, one-sequence crossover, single-center, multiple dose, two-part trial. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2021 Sep;17(9):1139-1148.

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