Mitteilungsblatt 2/2023, 28. April 2023

REGIONALE NOTFALLLISTE Bitte per Fax zurück an: 0251 52005-93 per Mail an: presse@akwl.de

Apothekerkammer Westfalen-Lippe Geschäftsbereich Kommunikation, IT & Neue Medien Bismarckallee 25 48151 Münster

Ich stehe für eine kurzfristige Vertretung als Apotheker*in nach Absprache für folgende Regionen (Kreise und kreisfreie Städte) zur Verfügung:

Zutreffendes bitte ankreuzen!

տ Münster տ Olpe տ Paderborn տ Recklinghausen տ Siegen-Wittgenstein տ Soest տ Steinfurt տ Unna տ Warendorf

տ Hagen տ Hamm տ Herford տ Herne տ Hochsauerland տ Höxter տ Lippe տ Märkischer Kreis տ Minden-Lübbecke

܆ Bielefeld ܆ Bochum ܆ Borken ܆ Bottrop տ Coesfeld տ Dortmund տ Ennepe-Ruhr տ Gelsenkirchen տ Gütersloh

܆ Ich bin mobil. ܆ Ich stehe auch an Wochenenden zur Verfügung. ܆ Ich stehe in der Ferienzeit zur Verfügung.

܆ Ich stehe nicht amWochenende zur Verfügung. ܆ Ich stehe nicht in der Ferienzeit zur Verfügung.

Ich bin zurzeit:

܆ nicht berufstätig

܆ teilzeitbeschäftigt

܆ im Ruhestand

Ich bin damit einverstanden, dass meine Kontaktdaten an anfragende Apotheken weitergegeben werden, sofern diese in einer Notsituation eine/einen Approbierte/n suchen. Die Daten dürfen ebenfalls an den/die für den jeweiligen Kreis zuständige/n Kreisvertrauensapotheker/in gegeben werden. Gleichzeitig wird diese Bereiterklärung bei der Kammergeschäftsstelle auch zentral verwaltet.

Name ........................................................................................ Vorname .......................................................................................

PLZ, Ort ..................................................................................... Straße/Nr. .....................................................................................

Telefon ..................................................................................... Mobilfunk .....................................................................................

Datum ....................................................................................... Unterschrift ..................................................................................